お申込み・お問い合わせフォーム 2023.06.142023.06.26 お問い合わせお申込み 種別 *必須 個人法人 法人は詳細な法人情報をご記入下さい。 申込み前に 情報は全て正確にご入力下さい。偽り情報とわかった時点で解約処置となります。 確認しました お名前 *必須 社名 *必須 フリガナ *必須 郵便番号（半角数字） *必須 （例：1046040） 都道府県 *必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 *必須 番地・建物名及び部屋番号 *必須 電話番号（任意） 電話番号 *必須 メールアドレス *必須 確認のためもう１度ご入力ください *必須 HPを知ったきっかけ *必須 検索結果に表示される広告検索エンジン(Yahoo)検索エンジン(グーグル)検索エンジン(その他)キーワード検索雑誌や新聞などの広告その他 その他の場合 問い合わせ内容 *必須 年齢 *必須 職業 *必須 (無職の場合は無職、アルバイトの場合はアルバイトの記載下さい) 勤続年数 *必須 (１年未満の場合、例えば３か月の場合０、３ 無職の場合は０と記入して下さい) 年 収入金額 無職の場合は、各０と記載下さい。 年収は、賞与及び税込み金額を記載下さい。 月収(税込み) *必須 万円 年収(税込み) *必須 万円 自己破産や任意整理されてますか？ *必須 していませんしています している場合、いつしましたか？ 設立年月日 *必須 事業内容 *必須 直近２年分の決算書はありますか？ あるない 従業員数 *必須 取引銀行名 1 2 3 4 5 HPはありますか？ あるない ある場合、URLを入力下さい。 代表者の情報 お名前 *必須 フリガナ *必須 郵便番号（半角数字） *必須 （例：104-6040） 都道府県 *必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 *必須 番地・建物名及び部屋番号 *必須 ここ５年以内で、クレジットカード及び金融の申込み経験 ※曖昧な方は、ＣＩＣで個人情報を取得してから記入下さい。 書き方の例 [〇〇銀行のフリーローンで３０万円借りてます] [〇〇銀行の住宅ローンで１５００万借りてます] [２０２２年の５月ごろに、〇〇クレッジットカードの申込みをしましたが、審査ＮＧになりました] など 法人でのローン利用やクレジットカードを所有していますか？ ※曖昧な方は、ＪＩＣＣで個人情報を取得してから記入下さい。 書き方の例 [〇〇銀行の法人ローンで２０万円借り入れ中] [〇〇ファイナンスのクレジットカードを所有] など 無い場合は、１番に無しと記入 1 *必須 2 3 4 5 6 7 所有しているクレジットカード 無い場合は、１番に無しと記入 1 *必須 2 3 4 5 当社にお願いしたい内容 *必須 例）８０万円を２０２３年６月末までに作りたいなど 個人情報について お客様からいただいた個人情報は当社で厳重に管理しております。 法人情報について お客様からいただいた情報は当社で厳重に管理しております。 詳しくはこちらをご覧下さい。
